قانون تثبیت نرخ مشارکت بیمه سلامت قانونی منجر به هزینه‌های بالاتر برای دارندگان بیمه سلامت قانونی خواهد شد. دولت آلمان با این اصلاحات قصد دارد پایه مالی بیمه سلامت قانونی را تثبیت کرده و افزایش مشارکت‌های بیمه سلامت را محدود کند. قرار است بیشتر این مقررات از اول ژانویه ۲۰۲۷ اجرایی شوند. تغییرات در بیمه خانواده برای اول ژانویه ۲۰۲۸ برنامه‌ریزی شده است.
پرداخت‌های بالاتر برای داروها
کسانی که بیمه سلامت قانونی دارند، در آینده باید پرداخت‌های بالاتری برای داروهای تجویزی انجام دهند. در حال حاضر، پرداخت‌های بالاتر معمولاً ده درصد از قیمت دارو است، با حداقل پنج و حداکثر ده یورو. از سال ۲۰۲۷، حداقل و حداکثر مبالغ ۵۰ درصد افزایش می‌یابد. افراد بیمه شده سپس حداقل ۷.۵۰ یورو و حداکثر ۱۵ یورو برای هر دارو پرداخت خواهند کرد. پرداخت‌های بالاتر ممکن است همچنان از قیمت دارو بیشتر نباشد.
پرداخت‌های بالاتر محدودیت‌های موجود در مورد هزینه‌های شخصی و معافیت‌ها همچنان پابرجا خواهند بود. در اصل، فرانشیزها نمی‌توانند بیش از دو درصد از درآمد ناخالص سالانه برای هزینه‌های زندگی در طول یک سال تقویمی باشند. برای افراد مبتلا به بیماری‌های مزمن جدی، محدودیت فرانشیز یک درصد همچنان پابرجاست. کسانی که به این حد رسیده‌اند می‌توانند برای معافیت از فرانشیزهای بیشتر به ارائه‌دهنده بیمه درمانی خود درخواست دهند.
بیمه خانواده برای همسران محدود خواهد شد.
بیمه رایگان خانواده نیز تغییر خواهد کرد. همسران و شرکای مدنی ثبت‌شده که درآمد کمی دارند یا درآمد کمی دارند، در حال حاضر می‌توانند تحت شرایط خاص، تحت پوشش بیمه مشترک رایگان از طریق عضو بیمه‌شده قانونی قرار گیرند.
از سال ۲۰۲۸، این بیمه مشترک رایگان برای همسران و شرکای مدنی فقط در موارد خاص به طور کامل برقرار خواهد بود. این امر، از جمله موارد دیگر، در صورتی اعمال می‌شود که فرزندانی تا سن دوازده سال یا فرزندانی دارای معلولیت وجود داشته باشند که نتوانند از پس هزینه‌های زندگی خود در خانه برآیند. همچنین مواردی استثنا در نظر گرفته شده است که از بستگان تحت تکفل مراقبت می‌شود، شریک بیمه شده مشترک کاملاً از کار افتاده است یا به سن بازنشستگی استاندارد رسیده است.
در این موارد، عضو بیمه شده اصلی باید برای همسر یا شریک مدنی که قبلاً رایگان بیمه شده بود، حق بیمه اضافی بپردازد. این مبلغ اضافی معادل 2.5 درصد از درآمد عضو مشمول حق بیمه است. این مبلغ به طور خودکار محاسبه و کسر می‌شود، به عنوان مثال، توسط کارفرما یا ارائه دهنده بیمه بازنشستگی. بیمه رایگان خانواده برای کودکان بدون تغییر باقی می‌ماند.
دیگر پولی برای هومیوپاتی پرداخت نمی‌شود
خدمات و داروهای هومیوپاتی و آنتروپوزوفی دیگر تحت پوشش نخواهند بود. دلیل ذکر شده، فقدان شواهد علمی برای اثربخشی آنها است.
کمک هزینه برای دندان مصنوعی
کمک هزینه ثابت برای مراقبت استاندارد از دندان مصنوعی از ۶۰ به ۵۰ درصد کاهش می‌یابد. کسانی که به طور منظم در معاینات دندانپزشکی شرکت می‌کنند، پس از پنج سال مشارکت مداوم، ۶۰ درصد دریافت خواهند کرد که از ۷۰ درصد کاهش یافته است. پس از ده سال مشارکت مداوم، اکنون این میزان به جای ۷۵ درصد قبلی، ۶۵ درصد است. افراد بیمه‌شده با درآمد کم، همچنان بازپرداخت کامل برای مراقبت‌های استاندارد دندان مصنوعی را دریافت خواهند کرد.
افراد پردرآمد باید مبلغ بیشتری بپردازند.
سقف ارزیابی حق بیمه ماهانه برای سال ۲۰۲۷، ۳۰۰ یورو افزایش خواهد یافت. طبق اعلام وزارت بهداشت فدرال، این به معنای بار اضافی تقریباً ۲۶ یورو در ماه برای افراد پردرآمد است. در حال حاضر، آستانه درآمد ۵۸۱۲.۵۰ یورو است. حق بیمه‌ها تا سقف این حقوق ماهانه پرداخت می‌شوند؛ درآمد بالاتر از این مبلغ همچنان معاف است.
علاوه بر بیمه‌شدگان، انتظار می‌رود صندوق‌های بیمه سلامت، بیمارستان‌ها، مطب پزشکان، داروخانه‌ها و شرکت‌های داروسازی نیز در تثبیت مالی سیستم بیمه سلامت قانونی مشارکت کنند.
منابع و اطلاعات بیشتر:
وزارت بهداشت فدرال:
https://www.bundesgesundheitsministerium.de/service/gesetze-und-verordnungen/guv-21-lp/gkv-beitragssatzstabilisierungsgesetz-faq
بوندستاگ آلمان:
https://www.bundestag.de/dokumente/textarchiv/2026/kw28-de-gkv-1184352
https://www.tagesschau.de/inland/innenpolitik/gesundheitsreform-sparpaket-aenderungen-100.html
tun26071506